Новый закон об обязательном медстраховании

1560
Трофимова Е. П.
юрист
С 1 января 2011 года правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются специально принятым Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326 - ФЗ. В нем определены: права и обязанности страхователей и застрахованных лиц, финансовое обеспечение, система договоров, организация персонифицированного учета и т. д.

Главные положения закона

Сразу отметим: закон посвящен реформированию системы страхования в стране в целом исходя из новых требований и задач. Для работодателей пока все остается по-прежнему, за исключением отмены обязанности по выдаче полисов своим работникам. Но о нововведениях знать необходимо всем.

Начнем с наиболее важных общих моментов, затем перейдем к информации, непосредственно затрагивающей интересы строительных компаний.

Основные принципы и гарантии

Законом устанавливаются основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе:

– обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на всей территории Российской Федерации (в объеме базовой программы ОМС, а также территориальной программы на территории субъекта России, в котором выдан полис);

– государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц независимо от финансового положения страховщика;

– создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи;

– обязательность уплаты страхователями взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами.

Предлагаемые новшества

Примечательным является законодательное разделение программ обязательного медстрахования на базовую и территориальную.

Программы медпомощи. Базовая программа определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по этой программе единые на всей территории России. >|В базовую программу включены: первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь при определенных заболеваниях (они приведены в п. 6 ст. 35 закона № 326-ФЗ).|<

Территориальная программа включает виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, предусмотренныеаются также нормативы объемов предоставления медпомощи в расчете на одного застрахованного с учетом структуры заболеваемости в данном конкретном регионе (п. 2 ст. 36 закона № 326-ФЗ).

Право выбора. Помимо обязанностей и ответственности фондов ОМС, страховых и медицинских организаций, в законе определены также права и обязанности застрахованных лиц и страхователей.

В частности, застрахованным лицам теперь предоставлено право на выбор страховой организации и ее замену один раз в течение календарного года либо чаще (например, в случае изменения места жительства), а также на выбор медицинского учреждения из числа организаций, участвующих в системе ОМС, и даже на выбор врача. Кроме того, оговорено возмещение человеку ущерба в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей как страховой организацией, так и медучреждением, оказавшим помощь.

Предусмотрено введение страхового полиса для бесплатного получения застрахованным лицом медицинской помощи на всей территории нашей страны.

Персонифицированный учет. Введено новое понятие – персонифицированный (индивидуальный) учет в системе ОМС. Это сбор сведений о медицинской помощи, оказанной каждому застрахованному лицу.

Отметим: учет, сбор, обработка, передача и хранение таких сведений осуществляются фондами ОМС, Пенсионным фондом РФ, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан (п. 3 ст. 43 закона № 326-ФЗ). К счастью, пока для работодателей никаких дополнительных обязанностей не предусмотрено.

Финансирование. Закон регламентировал систему финансового обеспечения обязательного медстрахования:

– порядок формирования средств ОМС, бюджета федерального фонда и бюджетов территориальных фондов, страховой медицинской организации;

– порядок и сроки уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, ответственность за нарушения в сфере уплаты страховых взносов. Подчеркнем: работодателей это не касается (о том, на что им обратить внимание, мы расскажем ниже).

– порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

В период 2011–2012 годов запланировано выделение средств на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных медучреждений.

Договорная система и контроль качества. Кроме прочего, законом принята система договоров в обязательном медицинском страховании и механизм осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

Закон № 326-ФЗ вступил в силу с 1 января 2011 года, за исключением отдельных положений, для которых установлен более поздний срок – 1 января 2012 года.

Что изменится для работодателей

Итак, ознакомившись с общими вопросами, перейдем к тому, на что бухгалтерам и кадровикам организаций обратить внимание.

Права и обязанности страхователя в новом законе перечислены в статье 17. >|Для работающих граждан страхователем является организация-работодатель (п. 1 ст. 11 закона № 326-ФЗ).|<

Так, страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Повторим: порядок регистрации работодателей в качестве плательщиков и уплаты ими страховых взносов на ОМС в 2011 году остался прежним.

Регистрация и снятие с регистрационного учета осуществляются в территориальных органах Пенсионного фонда РФ, которые подают соответствующие сведения в территориальные фонды ОМС (по соглашению об информационном обмене между ПФР и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования). Документы организация представляет на бумажном или электронном носителе.

Взносы на обязательное медицинское страхование работающих граждан организации платят в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ. Это установлено в пункте 1 статьи 22 закона № 326-ФЗ. То есть, как и раньше, отношения, связанные с начислением и уплатой «медицинских» взносов, а также с контролем и привлечением к ответственности за нарушение порядка их уплаты, регулируются законом № 212-ФЗ.

Также работодатели по-прежнему обязаны оформлять полисы работникам. Но только до 1 мая 2011 года. И если в настоящее время полисы ОМС работникам, как правило, выдают по месту основной работы (при увольнении работник его сдает и получает новый – у нового работодателя), то с 1 мая 2011 года работники будут получать полисы обязательного медицинского страхования самостоятельно. Это определено в пункте 2 статьи 51 закона № 326, а порядок выдачи полиса приведен в статье 46 данного закона.

А вот прав у работодателей немного: от Федерального фонда ОМС и его территориальных фондов они могут лишь получать информацию, связанную с регистрацией в качестве страхователей и уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

В заключение напомним, что с 2012 года меняется структура управления системой медстрахования. Устанавливается единый страховщик – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), куда со следующего года должны перечисляться все «медицинские» взносы по единому тарифу (5,1%). Соответствующие положения о территориальных фондах ОМС с 1 января 2012 года будут исключены из закона № 212-ФЗ.

В течение года в законодательстве скорее всего произойдут какие-то изменения. Но пока следует руководствоваться изложенным порядком.Важно запомнить

Начисление и уплата организациями обязательных страховых взносов (в том числе на обязательное медицинское страхование) по-прежнему регулируются Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ. За разъяснениями по возникающим в связи с его применением вопросам следует обращаться в Минздравсоцразвития России. Соответствующие полномочия предоставлены ему постановлением Правительства РФ от 14 сентября 2009 г. № 731.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Школа Главбуха

Школа

Проверьте свои знания и приобретите новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас


Опрос

Компания, в которой вы работаете бухгалтером:

  • застройщик 38.6%
  • подрядчик (генподрядчик, субподрядчик) 47.37%
  • технический заказчик 8.77%
  • риэлтор 1.75%
  • другое 3.51%
Другие опросы

Рассылка



© ООО «Актион группа Главбух», 2008 - 2016
Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции.
Свидетельство о регистрации Эл №ФС77-62696 от 10.08.2015


Зарегистрируйтесь и продолжите использование сайта! Это бесплатно и займет всего одну минуту!

Вы сможете продолжить чтение этого материала и получите доступ к сервисам для постоянных посетителей сайта. Вам будут доступны:

  • Электронные справочники «Квартальный отчет» и «Расчетчик зарплаты»
  • Шаблоны и формы, необходимые в ежедневной бухгалтерской работе.
  • Он-лайн калькуляторы
  • Специальный Бухгалтерский календарь
  • Сервис «Ответ за 24 часа»
  • Обучение в Высшей Школе Главбуха

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Спасибо, что посетили наш сайт!

Мы надеемся, что наша статья оказалась полезна для вас.

Вашу работу упростит «Безошибочный расчетчик зарплат»

Подпишитесь на специальную бесплатную еженедельную рассылку от нашего сайта, чтобы быть в курсе всех всех изменений в бухгалтерском учете: